Pflegegrad beantragen: Ablauf, Formular und Begutachtung

Der Pflegegrad ist der Schlüssel zu allen weiteren Leistungen: Pflegegeld, Entlastungsbetrag, Hilfsmittel, Zuschüsse für Umbauten. Ohne ihn gibt es nichts davon.

Schritt 1: Antrag stellen, sofort

Der Antrag ist formlos. Ein Anruf bei der Pflegekasse genügt, ein Zweizeiler per Post oder über das Kundenportal ebenso. Ein Muster ist nicht nötig, dieser Satz reicht:

Hiermit beantrage ich Leistungen der Pflegeversicherung. Bitte senden Sie mir die erforderlichen Unterlagen zu.

Warum die Eile: Leistungen werden ab dem Monat der Antragstellung gezahlt, nicht rückwirkend und nicht erst ab der Begutachtung. Jeder Monat Zögern kostet bares Geld. Wer unsicher ist, ob es reicht, stellt den Antrag trotzdem. Eine Ablehnung kostet nichts außer Zeit.

Den Antrag kann auch eine bevollmächtigte Person stellen, etwa Angehörige mit Vorsorgevollmacht.

Schritt 2: Das Pflegetagebuch

Zwischen Antrag und Begutachtung liegen meist zwei bis vier Wochen. Nutzen Sie diese Zeit für ein Pflegetagebuch. Notieren Sie über ein bis zwei Wochen, bei welchen Verrichtungen wie viel Unterstützung nötig war.

Das ist kein Formalismus. Bei der Begutachtung wird ein Ausschnitt von einer Stunde bewertet, und viele Menschen zeigen sich in dieser Stunde von ihrer besten Seite. Das Tagebuch liefert die Gegenprobe.

Schritt 3: Die Begutachtung verstehen

Bewertet wird Selbstständigkeit, nicht Krankheit. Die Frage lautet nicht „Was fehlt Ihnen?”, sondern „Was können Sie noch allein?”. Sechs Module fließen mit unterschiedlichem Gewicht ein:

Modul	Gewicht
Mobilität	10 %
Kognitive und kommunikative Fähigkeiten	zusammen 15 %
Verhaltensweisen und psychische Problemlagen	(höherer Wert zählt)
Selbstversorgung	40 %
Umgang mit krankheits- und therapiebedingten Anforderungen	20 %
Gestaltung des Alltagslebens und sozialer Kontakte	15 %

Die Selbstversorgung wiegt am schwersten: Waschen, Ankleiden, Essen, Toilettengang.

Für den Termin

• Seien Sie ehrlich, nicht tapfer. Der häufigste Fehler ist Beschönigen. Wenn etwas nur mit Mühe oder nur an guten Tagen geht, sagen Sie das.
• Eine vertraute Person dabei. Sie ergänzt, was in der Situation untergeht.
• Unterlagen bereitlegen: Medikamentenplan, Arztbriefe, Schwerbehindertenausweis, Pflegetagebuch, Hilfsmittelliste.
• Nichts vorher aufräumen. Der Alltag soll sichtbar sein, wie er ist.
• Nach dem Gutachten fragen. Sie haben Anspruch darauf, bitten Sie ausdrücklich um Übersendung. Ohne das Gutachten lässt sich ein Widerspruch nicht begründen.

Schritt 4: Der Bescheid

Der Bescheid nennt den Pflegegrad und den Beginn. Stimmt er nicht mit Ihrer Einschätzung überein, haben Sie vier Wochen Zeit für den Widerspruch. Wie das läuft, steht unter Widerspruch gegen den Pflegegrad.

Welche Leistungen mit welchem Grad verbunden sind, finden Sie in der Übersicht der Pflegegrade.

Beratung, die nichts kostet

Nach § 7a SGB XI haben Sie Anspruch auf eine kostenfreie Pflegeberatung. Pflegestützpunkte beraten unabhängig und helfen auch beim Ausfüllen der Unterlagen. Das ist ein Angebot, das erstaunlich wenige nutzen.