Osteoporose: Risikofaktoren, Diagnose und Vorbeugung

Osteoporose ist eine Erkrankung, bei der die Knochenmasse abnimmt und die Knochenstruktur sich verschlechtert. Die Folge ist ein erhöhtes Bruchrisiko, häufig an Wirbelkörpern, Hüfte und Handgelenk.

Das Grundproblem: keine Frühsymptome

Der Knochenabbau selbst verursacht keine Schmerzen. Beschwerden entstehen erst durch Brüche, und Wirbelkörperbrüche bleiben oft unbemerkt, weil sie sich nur als Rückenschmerz oder als Verlust an Körpergröße bemerkbar machen.

Zwei Hinweise, die Beachtung verdienen: Ein Größenverlust von mehr als vier Zentimetern gegenüber früher und ein Knochenbruch nach einem Sturz aus dem Stand, also ohne größere Gewalteinwirkung. Beides sind Gründe für eine ärztliche Abklärung.

Die Risikofaktoren

Nicht beeinflussbar:

• Höheres Lebensalter
• Weibliches Geschlecht und Zeit nach der Menopause
• Frühe Menopause, insbesondere vor dem 45. Lebensjahr
• Hüftfrakturen bei Eltern
• Vorangegangene Fraktur ohne adäquates Trauma

Beeinflussbar oder behandelbar:

• Rauchen
• Hoher Alkoholkonsum
• Bewegungsmangel
• Untergewicht
• Längere Therapie mit Glukokortikoiden, also Kortison
• Bestimmte Grunderkrankungen wie rheumatoide Arthritis, Diabetes Typ 1, Schilddrüsenüberfunktion oder chronisch-entzündliche Darmerkrankungen
• Häufige Stürze, unabhängig von der Knochendichte

Der letzte Punkt wird unterschätzt: Ein großer Teil der Frakturen entsteht durch Stürze. Sturzprävention wirkt deshalb unabhängig von der Knochendichte.

Die Diagnostik

Die Knochendichtemessung erfolgt als DXA-Messung an Lendenwirbelsäule und Hüfte. Das Ergebnis wird als T-Wert angegeben, der die Abweichung von einem jungen Referenzkollektiv beschreibt.

T-Wert	Bewertung
über minus 1,0	normal
minus 1,0 bis minus 2,5	verminderte Knochendichte, Osteopenie
minus 2,5 und darunter	Osteoporose
unter minus 2,5 mit Fraktur	manifeste Osteoporose

Wichtig: Der T-Wert allein bestimmt nicht die Behandlung. Die Leitlinie stellt auf das geschätzte Gesamtrisiko für Brüche ab, in das Alter, Geschlecht, Vorfrakturen und weitere Faktoren einfließen. Ultraschallmessungen am Fersenbein sind für die Diagnosestellung nicht geeignet.

Was zur Vorbeugung empfohlen wird

Die Leitlinie nennt allgemeine Maßnahmen, ohne dass wir hier eine Wirkung im Einzelfall behaupten:

• Regelmäßige körperliche Aktivität mit Kraft- und Gleichgewichtskomponente
• Ausreichende Versorgung mit Kalzium, vorrangig über die Ernährung
• Ausreichende Vitamin-D-Versorgung, wobei eine Supplementierung individuell abzuwägen ist
• Verzicht auf Rauchen
• Vermeidung von Untergewicht
• Überprüfung der Medikation auf sturzfördernde Wirkstoffe
• Sturzprävention in der Wohnung: Stolperfallen entfernen, Beleuchtung verbessern, Haltegriffe anbringen

Zum letzten Punkt siehe Barrierefreies Bad, da im Bad ein großer Teil der häuslichen Stürze passiert.

Zur Behandlung

Es gibt wirksame medikamentöse Therapien, die das Frakturrisiko senken. Welche in Frage kommt, hängt vom individuellen Risiko, vom Alter, von Vorerkrankungen und von der bisherigen Behandlung ab. Diese Entscheidung gehört in ärztliche Hände, und wir geben dazu keine Empfehlung.

Zu Nahrungsergänzungsmitteln, die mit Knochengesundheit beworben werden, behaupten wir keine heilende, lindernde oder vorbeugende Wirkung. Auch Kalzium und Vitamin D sind nicht beliebig hoch dosierbar; eine unkontrollierte Einnahme kann schaden.